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    外照射急性放射病

    2016/11/4 13:48:32

    大劑量具有穿透性的高頻電滋波(如 X 和γ射線)或高線能轉(zhuǎn)換(高 LET )的中子引起,也可由亞原子粒子形成的帶正、負(fù)電荷的粒子(如α和β粒子)引起。在戰(zhàn)時(shí),核武器可殺傷大量人群。平時(shí),放射事故照射可引起急性或亞急性放射病及皮膚損傷。接受放射線者不注意防護(hù),長(zhǎng)期受照于超過(guò)劑量限值的射線,也可得慢性放射病。受損傷的主要是細(xì)胞,細(xì)胞受損傷后器官組織喪失功能,出現(xiàn)臨床癥狀,造成放射病。
    癥狀體征

    一、骨髓型急性放射病,又稱造血型急性放射病是以骨髓造血組織損傷為基本病變,以白細(xì)胞數(shù)減少、感染、出血等為主要臨床表現(xiàn),具有典型階段性病程的急性放射病。按其病情的嚴(yán)重程度,又分為輕、中、重和極重四度。
    二、腸型急性放射病,是以胃腸道損傷為基本病變,以頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹瀉以及水電解質(zhì)代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn),具有初期、假緩期和極期三階段病程的嚴(yán)重的急性放射病。

    三、 腦型急性放射病,是以腦組織損傷為基本病變,以意識(shí)障礙、定向力喪失、共濟(jì)失調(diào)、肌張力增強(qiáng)、抽搐、震顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特殊臨床表現(xiàn),具有初期和極期兩階段病程的極其嚴(yán)重的急性放射病。

    折疊編輯本段疾病病因

    組織受損的輕重取決于放射線劑量大小、受損傷的細(xì)胞多少、范圍和受照部位的器官和組織的重要與否。一般認(rèn)為,放射的直接損傷表現(xiàn)為細(xì)胞的死亡,不能再增殖新的組織,抵抗力降低,血管破裂出血,組織崩潰,出、凝血時(shí)間延長(zhǎng)等。放射的間接損傷可以引發(fā)腫瘤、白血病,壽命縮短,反復(fù)感染,發(fā)生貧血和潰瘍等。放射的局部損傷可在受照后幾個(gè)月或幾年后才出現(xiàn)。全身性疾病只有在機(jī)體內(nèi)幾個(gè)器官組織受損或全身受照時(shí)才發(fā)生。
    折疊編輯本段治療方案

    根據(jù)病情程度和各期不同特點(diǎn),盡早采取中西醫(yī)綜合治療措施。
    一、骨髓型急性放射病的治療原則:

    1、輕度:一般不需特殊治療,可采取對(duì)癥處理,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),注意休息對(duì)癥狀較重或早期淋巴細(xì)胞數(shù)較低者,必須住院嚴(yán)密觀察和給予妥善治療。

    2、中度和重度:根據(jù)病情采取不同的保護(hù)性隔離措施,并針對(duì)各期不同臨床表現(xiàn),制定相應(yīng)的治療方案。

    初期:鎮(zhèn)靜、脫敏止吐、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、改善微循環(huán)障礙,盡早使用抗輻射藥物。

    假愈期:有指征地(白細(xì)胞總數(shù)低于3.0×109/L,皮膚粘膜出血)預(yù)防性使用抗菌藥物,主要針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌,預(yù)防出血,保護(hù)造血功能。當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)低于2.0×109/L、血小板數(shù)低于50×109/L時(shí),及早使用造血生長(zhǎng)因子(rhG-CSF/rhGM-CSF)也可輸注經(jīng)γ線15-25Gy照射的新鮮全血或血小板懸液。

    極期:根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查或?qū)Ω腥驹吹墓烙?jì),積極采取有效的抗感染措施(特別注意針對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌)。消毒隔離措施要嚴(yán)密,根據(jù)需要和可能使用層流潔凈病室?刂瞥鲅瑴p輕造血損傷,輸注經(jīng)γ線15-25Gy照射的新鮮全血或血小板懸液。糾正水電解質(zhì)紊亂。注意防止肺水腫。

    恢復(fù)期:強(qiáng)壯治療,促進(jìn)恢復(fù)。

    3、極重度:可參考重度的治療原則。但要特別注意盡早采取抗感染、抗出血等措施。及早使用造血生長(zhǎng)因子。注意糾正水電解質(zhì)紊亂,可保留Hickman導(dǎo)管插管,持續(xù)輸液,積極緩解胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,注意防治腸套迭。在大劑量應(yīng)用抗菌藥物的同時(shí),要注意霉菌和病毒感染的防治。一般對(duì)受照9Gy以上的病人,有人類(lèi)白細(xì)胞抗原(HLA)相合的合適供者時(shí),可考慮同種骨髓移植,注意抗宿主病的防治。

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